Voorwaarden (ahv NVA richtlijn)
PSA kan veilig door niet anesthesisten. Meest voorkomende complicaties zijn hypoxie en hypotensie. Het is geen voorbehouden handeling maar een risicovolle handeling.
CBO RL 1998 exclusie criteria: onnodig, ASA IV-V en eigenljk ook III (essentieel aangetaste reserves), >60 minuten procedure. De ASA clausule is op aannames gefundeerd en de reactie is uitstel en screening met betrekken anesthesist.
ASA III: is al bij ontregeld DM, dyspnoisch COPD, BMI>40, >3 maand na MI/CVA/TIA/PCI
- Pre-procedurele screening incl ASA benoemen
- Informed consent schriftelijk vasteggen
- ALS personeel en materiaal standby
- Monitoring (vanaf matig: sat, RF (of etCO2), NIBD a 3-5min en igv cardiopulm voorgeschiedenis of op leeftijd dan ECG
- O2 als 5% daalt of <92%
Nuchter
Bij voorkeur nuchter (2 u vloeibaar en 6 u vast). Korter alleen accepteren als de noodzaak voor een acute ingreep daar tegen op weegt.
Sedatie niveau
- Licht (anxiolyse): intact bewsutzijn
- Matig (aanspreekbaar), diep (pijnreactief) of algeheel (nonresponsief)
Het gaat erom te ondervangen wat regelmatig gebeurt: dieper dan bedoeld.
Vanaf matige sedatie mag de verantwoordelijke geen andere taak hebben.
Medicatie ahv NVSHA Richtlijn
Lichte PSA: eenmalig 0,1mg mg/kg midazolam iv of 0,2-0,5 mg/kg transmucosaal (ook voor antegrade amnesie). Alternatief lachgas 50% of dissociatief Ketanest.
Matig-algeheel:
- Etomidaat 0.15-0.3 mg/kg (bij ouderen 0.15-0.20)
- Fentanyl: titreren met richtpunt 1mcg/kg iv
- Midazolam: 0.01-0.1 mg/kg
- Propofol: titreren met richtpunt 0.5-1.0 mg/kg (bij ouderen start 0.3 mg/kg)
- Esketamine (ketanest) analgesie: 0.2-0.4 mg/kg
- Esketamine (ketanest) sedatie: 0.5-1.0 mg/kg
Complicatie beheer (ahv NVSHA RL)
- Anafylaxie: 0,5mg adrenaline im (evt 10mcg iv), evt herhalen & vocht 20ml/kg iv
- Bradycardie: 0,5mg atropine, evt 10mcg iv
- Hypotensie: 100mcg fenylefrine of 5mg efedrine (evt herhalen), evt 10mcg iv
- Overdose benzo: 0.1-0.5mg anexate
- Overdose opiaat: 0,4mg iv evt tot 3 maal
Ontslag criteria
Vooraf vastgelegde criteria
NVA ontslag criteria:
- Helder en georienteerd als voor PSA
- Vitale parameters als voor PSA
- Kan drinken
- Uur na laatste sedativum gift
- 2 Uur na laatste antidotum gift
- Begeleiding naar huis
- Documentatie over late effecten mee
NVSHA: Aldrete score >9
Aldrete score:
- Activiteit: (2 (beweegt alle ledematen spont/op verz), 1(beweegt 2 leden), 0 (kanniet bewegen)
- Ademhaling: 2 (diepe adem en hoest makkelijk) 1 (kortademig/oppervlakkig), 0 (ademt niet)
- Circulatie: 2 (+/-20mmHg vanaf norm), 1 (20-50mmHg vanaf norm), 0 (>50 ervanaf)
- Bewustzijn: 2 (wakker), 1 (wekbaar), 2 (antwoordt niet)
- Saturatie: 2 (>92% op KL), 1 (>92% met O2), 0 (<92%)
