AB

Classificatie aerobe coccen

  • G+ Staphylococ, Streptococ en Enterococ
  • G- Moraxella Catharalis, Meningococ, H. Influenzae en Gonococ (McMIG cock)

Classificatie aerobe staven

  • G+ Lissteria, Corinnebacterium
  • G- E.Coli, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas en Enterobacter (EPACK staf)

AB spectra

  • PenicillineG: Gr+Coc (op enterococ na), Gr- coc en Gr+ staven, Niet Gr- Staven
  • Flucloxacilline: Stafylococcen
  • Amoxicilline breed: meer Gr- (H.Influenzae en de staven E.Coli, Prot.Mirabilis uit UWI, Shigella en Salmonella)
  • Cefalosporinen:
    • G1 Cefazoline
    • G2 Cefuroxim
    • G3 Ceftriaxon, Cefotaxim, Ceftazidim
    • G4 en G5..
  • Carbapenems (breedste lactams) Imipenem, Meropenem: Gr+, Gr-, Anaeroob, Pseudomonas (niet: CNS, MRSA, E.Faecium en S.Maltofilia)
  • Aminoglycosides (Gr-) (ototoxisch en nefrotoxisch, komen niet door darmwand) Gentamycine (niet Legionella en N.Meningitidis) en Tobramycine (betere long penetratie voor pseudomonas)
  • Vancomycine: (juist Gr+) aparte klasse: MRSA, CNS, Clostridium po
  • Quinolonen (breed Gr+Gr-) Ciproxin, Levofloxacin: Resistente S.Pneumoniae, HAP, Levoflox atypische (Legionella, Mycoplasma)

Resistentie

  • Bèta lactamase per plasmide inter species verworven resistentie tegen penicillines
  • AMP-C plasmide of induceerbare Penicilline en Cefalosporine resistentie, voorkomend bij Enterbacter, Citrobacter, Morganella, Serratia, Haffnia, Pseudomonas en Providentia: dit lactamase is nog wel gevoelig voor Clavulaanzuur
  • ESBL  “Extended Spectrum Bèta Lactamase”: ook resist tegen G3 Cefalosporines, bij behandeling uitgaan van Penicilline resistentie, Aminoglicoside en Quinoloone resistentie komen hier vaker voor: behandel met Carbapenems

Efficiëntie

  • Concentratie (>MIC) afhankelijk dodend: Aminoglycosides, Quinolonen en Metronidazol
  • Duur (>MIC) afhankelijk dodend: Betalactam, Cefalosporine, Carbapenem en CoTrimoxazol

Specifieke species

  • H.Influenzae wordt door S.Pneumoniae gedood en is vaak peni resistent.. Ceftriaxon
  • Pseudomonas is wel Ceftazidim gevoelig
  • Enterococ bij voorkeur 2 weken Amoxicilline, bij allergie Vancomycine
  • Enterococcus Faecalis kan VRE worden en het is een prominent darmcommensaal en zit in dentine oa in staat tot endocarditis
  • Enterococcus Faecium kan ook VRE worden
  • VRE behandel je met Ampicilline indien gevoelig, anders Linezolid of Daptomycine
  • Cl. Difficile: Metronidazol (3dd500mg) of Vancomycine oraal (4dd125mg) evt Metronidazol iv (3dd500mg)

Intemittente iv doseringen voor sepsis

  • Flucloxacillin 6dd 1-2g
  • Amoxicillin-clavulaanzuur iv 4dd 1,2g
  • Cefotaxime 4dd 1g
  • Ceftazidime 3dd 1g
  • Cefuroxime 3dd 750-1500mg
  • Ciprofloxacin 2dd 400mg
  • Gentamicin 1dd 5-7mg/kg
  • Imipenem 4dd 500mg
  • Meropenem 3dd 1g
  • Piperacillin/tazobactam 3dd 4,5g
  • Vancomycin laden 25-30 mg/kg waarna onderhoud 2-3dd 15-20mg/kg

Spiegels

  • Vancomycine: therapeutische topspiegels 30-40mg/L (max 50mg/L) en dalspiegels ≤5-10mg/L
  • Gentamycine: dalspiegels ≤12mg/L ivm oto/nefrotoxiciteit (start 1dd5mg/kg)
  • Tobramycine: therapeutische topspiegel 15-20mg/L en dalspiegels ≤0.5mg.L

SWAB Sepsis richtlijn in pdf

Print Friendly, PDF & Email