Normaal sinus ritme
- Regelmatig met een P 1:1 bij ieder QRS en 60-100 bpm
- Positieve P in II en AVF en bifasische P in V1
Aritmie is op IC vaak secundair aan “ChOCOCaSH”
Tachycardie is vaak compensatoir en dus hemodynamisch significant. Hierdoor kan correctie hypotensie geven. Behandel zo mogelijk de oorzaak:
- Chemie (Mg>1, K>4)
- O2 (pO2>60)
- CO2 (normoventilation)
- Catecholaminen (Noradrenaline, Dopamine, Dobutamine)
- Sepsis
- Hb (>6)
Classificatie
Aritmieën worden onderverdeeld in ectopische slagen en veranderingen in het basisritme. De laatste, echte aritmie wordt op zijn beurt onderverdeeld in:
- Breed en smal complex aritmieën. De grens ligt op 0.12ms en de significantie is dat smalle complexen een normale ventriculaire geleiding hebben
- Tachyaritmieën (>100bpm) en bradyaritmieën (<60bpm)
Ectopische slagen
De ectopische slag is over het algemeen onbelangrijk en kunnen gelocaliseerd worden:
- Atriaal extrasystole hebben non-compensatoire pauzes: de extrasystole is korter dan PP en overkomt ook de sinus. De volgende slag volgt hier met het normale PP interval op waardoor het trio slag-extrasystole-slag in toto korter is dan 3x PP. (Ezelsbrug: P schrikt met atrium mee)
- Ventrikel extrasystole of premature ventriculaire complexen (PVC’s) hebben een compensatoire pauze: de extrasystole ontgaat de sinus en die vuurt daardoor in zijn ritme door. Hierdoor valt de P in de extrasystole. Het trio slag-extrasystole-slag is hierdoor exact even lang als drie normale slagen. (Ezelsbrug: P tikt door). Sommigen worden gezien als voorboden voor ernstigere aritmieën:
- Bigemini ritmes (om en om PVC en normaal QRS)
- Frequente premature ventriculaire complexen: meet dan 5/minuut of runs van 2 of meer
Elke ritme oorsprong heeft een eigen frequentie die af neemt hoe verder van de sinus hij ligt:
- 60-100 Sinus (smal)
- 55-60 Atriaal (smal)
- 45-50 AV nodaal (smal)
- 40-45 HIS of bundeltak (smal of breed)
- 35-40 Purkinje vezels (breed)
- 30-35 Ventrikel cellen (breed)
De consequente aritmie wordt per type apart behandeld:
- Smal complex tachyaritmie
- Smal complex bradyaritmie
- Breed complex tachyaritmie
- Breed complex bradyaritmie
>> CHOCOCASH streefwaarden
