Bronchoscopie

Indicaties:

  • Bij laag risico en juist de peracuut geïndiceerde bronchoscopie is de niet doorwinterde wel adequaat getrainde scopist op zijn plek:
    • Atelectatische hypoxie: diep bronchiaal toilet met BAL
    • Nettoyage na aspiraat met grote partikels
    • Luchtweg bloeding met acute hypoxie (evt met de tube “blocken”)
    • Positionering van een endotracheale tube
  • Het risico van de ingreep is hoger bij:
    • Luchtweg bloeding zonder acute hypoxie (liefst door longarts op OK)
    • Corpus alienum dat al langer in situ is (vaak makkelijk bloedend granulatie weefsel)
    • Beoordeling van een resectie naad onder verdenking van een bronchopleurale fistel
    • Intubatie

Relatieve contraindicatie (tegenover de indicatie hypoxie is niets absoluut):

  • Niet acute interventie waarvoor een longarts wenselijk is (bloeding, langer in situ zijnd corpus aliënum, stenose of biopt)
  • Oncoöperatieve patient
  • Acuut MI
  • Asthma
  • Vena Cava superior syndroom
  • Coagulatie defect (normale therapeutische instelling is geen probleem, cave met name doorgeschoten antistolling)
  • Trachea stenose
  • Hypoxie (preoxygeneer optimaal)
  • Hypercapnie

Complicaties:

  • Bloeding
  • Hypercapnie
  • Secundair hieraan hypoxie

Scopezorg:

  • Registreer welk serienummer en model gebruikt wordt
  • Cave schade bij transport en verzorging
  • Cave penetratie, trek terug voor percutane punctie
  • Cave  beschadiging van de tip door rubber (bv via Murpheys eye ofmet swivel)

Scopie houding:

  • Hanteer de scope in de linker hand en manipuleer hem met de dominante rechter
  • Houdt de hand bij de borst
  • Strek de scope voor optimale stuurbaarheid
  • Op IC staan wij craniaal (desnoods lateraal) van het hoofd van een liggende patient
    • Op de longafdeling zit patient tegenover ons

Basis procedure en verslag bij tracheostoma:

  • Materiaal: Serie nummer en model bronchoscoop
  • Voorbereiding airway:
    • Maag suctie
    • Preoxygenatie
    • Intubatie materiaal standby
  • Voorbereiding circulation:
    • Inductie setup: propofol, fentanyl, noradrenaline en vullijn
  • Voorbereiding scope:
    • Toren white-balansen
    • Zuigklep en tepel monteren
    • Silicone en anticondens
  • Voorbereiding patient:
    • Uitleg en sedatie
    • Kaak blokkeren om scope te beschermen (2x mayo tube)
    • Preoxygeneer en introduceer de scope via de swivel
  • Indicatie hypoxie of infectie:
    • Inspecteer de ostia van alle segmentele bronchi
    • Voer eventueel bronchiaal toilet uit (vang kweek op)
    • Voer eventueel BAL (bronchialveolaire lavage) uit (2cc na cl introduceren en aspireren)
  • Indicatie tracheostomie:
    • Repositioneer tube
      • Trek de scope terug in de tube
      • Trek de tube voorzichtig terug
        • Tot de balon hokt of
        • Tot je de larynx herkent aan het gebrek aan trachea bogen
      • Overzie de traceapunctie en seldinger introductie
      • Inpecteer via het ongefuffde tracheostoma
      • Positioneer 2cm voor de carina en teken de positie van het slot af
      • Cuff het tracheostoma en zet de beademing om
      • Inspecteer op bloed en nettoyeer
  • Berg de scope veilig op, reinig voor en verricht voorreiniging
  • ANATOMIE:

Video van anatomie van School of Respirology

Bron: O.a. School of Respirology  met oa Thomas Sutedja’s Tango en Colt’s Wisdoms

Print Friendly, PDF & Email