Classificatie aerobe coccen
- G+ Staphylococ, Streptococ en Enterococ
- G- Moraxella Catharalis, Meningococ, H. Influenzae en Gonococ (McMIG cock)
Classificatie aerobe staven
- G+ Lissteria, Corinnebacterium
- G- E.Coli, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas en Enterobacter (EPACK staf)
AB spectra
- PenicillineG: Gr+Coc (op enterococ na), Gr- coc en Gr+ staven, Niet Gr- Staven
- Flucloxacilline: Stafylococcen
- Amoxicilline breed: meer Gr- (H.Influenzae en de staven E.Coli, Prot.Mirabilis uit UWI, Shigella en Salmonella)
- Cefalosporinen:
- G1 Cefazoline
- G2 Cefuroxim
- G3 Ceftriaxon, Cefotaxim, Ceftazidim
- G4 en G5..
- Carbapenems (breedste lactams) Imipenem, Meropenem: Gr+, Gr-, Anaeroob, Pseudomonas (niet: CNS, MRSA, E.Faecium en S.Maltofilia)
- Aminoglycosides (Gr-) (ototoxisch en nefrotoxisch, komen niet door darmwand) Gentamycine (niet Legionella en N.Meningitidis) en Tobramycine (betere long penetratie voor pseudomonas)
- Vancomycine: (juist Gr+) aparte klasse: MRSA, CNS, Clostridium po
- Quinolonen (breed Gr+Gr-) Ciproxin, Levofloxacin: Resistente S.Pneumoniae, HAP, Levoflox atypische (Legionella, Mycoplasma)
Resistentie
- Bèta lactamase per plasmide inter species verworven resistentie tegen penicillines
- AMP-C plasmide of induceerbare Penicilline en Cefalosporine resistentie, voorkomend bij Enterbacter, Citrobacter, Morganella, Serratia, Haffnia, Pseudomonas en Providentia: dit lactamase is nog wel gevoelig voor Clavulaanzuur
- ESBL “Extended Spectrum Bèta Lactamase”: ook resist tegen G3 Cefalosporines, bij behandeling uitgaan van Penicilline resistentie, Aminoglicoside en Quinoloone resistentie komen hier vaker voor: behandel met Carbapenems
Efficiëntie
- Concentratie (>MIC) afhankelijk dodend: Aminoglycosides, Quinolonen en Metronidazol
- Duur (>MIC) afhankelijk dodend: Betalactam, Cefalosporine, Carbapenem en CoTrimoxazol
Specifieke species
- H.Influenzae wordt door S.Pneumoniae gedood en is vaak peni resistent.. Ceftriaxon
- Pseudomonas is wel Ceftazidim gevoelig
- Enterococ bij voorkeur 2 weken Amoxicilline, bij allergie Vancomycine
- Enterococcus Faecalis kan VRE worden en het is een prominent darmcommensaal en zit in dentine oa in staat tot endocarditis
- Enterococcus Faecium kan ook VRE worden
- VRE behandel je met Ampicilline indien gevoelig, anders Linezolid of Daptomycine
- Cl. Difficile: Metronidazol (3dd500mg) of Vancomycine oraal (4dd125mg) evt Metronidazol iv (3dd500mg)
Intemittente iv doseringen voor sepsis
- Flucloxacillin 6dd 1-2g
- Amoxicillin-clavulaanzuur iv 4dd 1,2g
- Cefotaxime 4dd 1g
- Ceftazidime 3dd 1g
- Cefuroxime 3dd 750-1500mg
- Ciprofloxacin 2dd 400mg
- Gentamicin 1dd 5-7mg/kg
- Imipenem 4dd 500mg
- Meropenem 3dd 1g
- Piperacillin/tazobactam 3dd 4,5g
- Vancomycin laden 25-30 mg/kg waarna onderhoud 2-3dd 15-20mg/kg
Spiegels
- Vancomycine: therapeutische topspiegels 30-40mg/L (max 50mg/L) en dalspiegels ≤5-10mg/L
- Gentamycine: dalspiegels ≤12mg/L ivm oto/nefrotoxiciteit (start 1dd5mg/kg)
- Tobramycine: therapeutische topspiegel 15-20mg/L en dalspiegels ≤0.5mg.L
