• Echo en: als je adhesie verwacht
• Permanent marker: om af tekenen zodat je na poetsen met alcohol of chloorhex en na afplakken niet verdwaalt
• Absorberend meteriaal: bij veel vocht evt ook handoeken
• Steriel veld: Jas, muts, handschoenen, tafel laken, chloorhexadine, gazen, 4 doeken voor vierkant afplakken
• Verdoving: Lidocaine 1%, 10cc spuit, lange (groene) naald
• Mes: No15
• Klem: Lange gebogen thorax drainage klem
• Drain:
  • De diameter wordt in French uitgedrukt. 1Fr = 1/3mm. Drains varieren van 14-40Fr. In geval van stolsels en fibrine is minimaal een 32Fr drain raadzaam, bij twijfel ook.
  • De lengte is alleen van belang omdat de gaten zonder kinken binnen de thorax moeten passen
• Thorax drain pot: gevulde drie kamer pot
• Hechting: Liefst een dikke gevlochten niet resorbeerbare draad (bv Mersilene 1)
• Hechtset
• Tube fixatie: Mijn voorkeur ligt bij tie rips (met pistool)

Procedure

1. Indicatie nagaan en contraindicaties/voorzorgen nalopen (ook met patient)
2. Team voorbespreken (materiaal, stappen en taken)
3. Instrueer de patient en schat in of die coöperatief kan blijven
4. Positioneren van de patient met de arm omhoog
   1. Voor pneumothorax platte rug ligging
   2. Voor pleuravocht juist overeind zodat het caudaal accumuleert
5. Selecteer de introductie lokatie voor de drain:
   1. Adhesie controle (igv pleuravocht drainage als hier tijd voor is):
      1. Bepaal met de longitudinaal geörienteerde romp-probe de laagste  intercostaal ruimte waarin wij veilig boven het diagragma uitkomen
      2. Beoordeel hierboven intercostaal ruimte waarachter de maximale hoeveelheid pleuraruimte ligt
      3. Scan de geselecteerde intercostaal ruimte naar adhesies
      4. Beoordeel je introductie locatie met de probe in twee haakse richtingen
      5. Markeer de introductie lokatie met een permanent marker
   2. Standaard locatie: voor pneumothorax en wanneer echo niet kan: de midaxillair lijn ter hoogte van intercostaal 6, de hoogte van de mannelijke tepel. Dit is ruim boven diafragma fig 1.Teken wanner je deze lokatie gebruikt af met een permanent marker
6. Aangeleverd materiaal in volgorde van gebruik verifiëren
7. Neem voorzorgen tegen ruime productie (matjes, handdoeken)
8. Inwassenen en patient poetsen
9. Tafel dekken: materiaal op volgorde van gebruik en klaar voor gebruik (creëer rust door alles dat overbodig is te verwijderen)
10. Afplakken van de ondertussen aande lucht gedroogde patient
11. Verdoof intracutaan met Lidocaine 1% en laat ook subcutaan enkele cc achter
12. Incideer in het verdoofde traject (lang genoeg om te kunne npalperen, daarom langer  bij adipositas)
13. Spreid de subcutis met de klem in de lengterichting van de rib tot op de fasci
14. Laat de rest van de lidocaine onder het periost achter door de beide aanliggende ribben met de naald aan te tikken en tegen de rib te spuiten (dit zal ook intercostaal verdoven, geef hier eventueel tijd voor)
15. Neem de gesloten klem kort voor de punt in de vuist (zo kun je geen overshoot hebben) (Fig.2)
16. Bereid jezelf en de patient voor op de pijn die het perforeren van de pleura pariëtale veroorzaakt
17. Steek over de caudale rib rijdend door de beide fasci bladen, laat de klem in situ  en spreid de benen krachtig met beide handen
18. Trek de klem nog iets geopend terug zodat er een defect ontstaat waar de vinger in past
19. Palpeer rondom de binnenkant van de thoraxwand en laat je vinger in situ
20. Neem de thorax drain kort voor de punt in de klem
21. Introcuceer de thorax drain onder je vinger langs en begeleid die binnen de thorax naar craniaal-ventraal voor lucht of naar caudaal-dorsaal voor vocht
22. Verwijder de vinger, klem de drain en druk de wond even dicht als zij veel produceert
23. Geef de patient aan dat de rest van de procedure weinig pijn zal omvatten
24. Vang kweek en lab materiaal op (transsudaat/excudaat lab: L, totaal eiwit en LDH in product en in serum)
25. Fixeer de drain onder zicht aan de huid (cave doorsteking)
26. Sluit de drain aan aan de pot (10cm zuigen is de norm)
27. Sluit de huid incisie
28. Zeker de aansluitingen tussen de thorax en de pot (tie rips of tape)
29. Controleer de ligging van de drain op X-Thorax