Indicatie: Volledig gesedeerde pressure control beademde patient met oxygenatie probleem bij hoge beademingsdrukken (om p plateau te verlagen) of na suctie (om te recruiten)
Onderliggende theorie
- PEEP + PC ophogen
- Verhoogt de compliantie door recruitering van alveoli
- Verlaagt de compliantie door overrekking na volledige recruitering
- PC ophogen
- Verhoogt VT CO2 door teugvolume te vergroten
- Verlaagt VT CO2 door het vaatbed in overrekte alveolie te comprimeren
- PEEP afbouwen
- Verhoogt compliantie in de gerecruiteerde long
- Verlaagt compliantie wanneer alveolie uiteindelijk collaberen
- Onderliggende theorie
- VT CO2: tidal CO2 elimination (CO2 uitwas per teug)
- PEEP houdt alveoli open en recruiteert de makkelijk bereikbare alveoli
- PC levert tijdelijk veel hogere drukken en recruiteert meer
Voorbereiding
- Beoordeel hemodynamische labiliteit en corrigeer ondervulling
- Preoxygeneren en stel FiO2 100% in
- Stel I:E op 1:1 in
- Noteer alarm instellingen en draai ze weg
- Noteer berekende ideale teug druk (6ml/kg ideaal gewicht)
- Activeer open lung tool in het snelle toegang menu (met cursor)
Openingsdruk bepalen
- Verhoog PEEP
- Elke 3 teugen met 5cm H2O tot Cdyn niet meer stijgt (recruteren)
- Verhoog PEEP een extra 5cm H2O om de long open te houden
- PC
- Beginstand instellen (teugen van 6ml/kg ideaal gewicht)
- Elke cyclus van 5 teugen met steeds 3cm H2O meer verhogen (recruteren)
- Na elke cyclus van 5 teugen steeds de beginstand instellen en beoordelen:
- Of Cdyn nog wel stijgt (recrutering)
- Of VT CO2 (tidal) op houdt te stijgen (capillair collaps)
- Of longvolume (functional residual capacity) op houdt te stijgen
- (het dieptepunt in de oscilerende volume grafiek)
- Noteer deze opening druk (Piek druk) (PEEP + PC) met een van deze effecten
- Beginstand opnieuw instellen
Collaps druk bepalen
- VC instellen of VT stabiel houden door PC steeds te verlagen
- PEEP steeds met stappen van 1cm H2O verlagen
- Overrekken neemt af: Cdyn stijgt en VC teug druk (delta druk) daalt
- Long collabeert: Cdyn daalt en VC teug druk (delta druk) stijgt
- Noteer collaps druk, de hoogste PEEP waarbij Cdyn op plateau komt of daalt
Her-recruiteer
- Cave hemodynamiek
- PEEP instellen op collapsdruk +2cm H2O
- Piekdruk (PEEP+PC) instellen op openingsdruk
- Vervolg longvolume curve tot deze afvlakt
Instellen
- PEEP blijft collaps druk +2cm H2O
- PC instellen (ideaal teugvolume 6ml/kg ideaal gewicht)
- Noteer PC verlaging door OLT
- I:E instellen (1:2)
- Frequentie instellen (gewenst minuut volume)
- FiO2 instellen (streef oxygenatie)
- Alarmen herstellen
Alternatieve methoden om PEEP in te stellen:
- Inspiratory hold 20/20/20 (20/20 gedurende 20s)
- Arbitraire PEEP verhoging
