Indicaties:
- Bij laag risico en juist de peracuut geïndiceerde bronchoscopie is de niet doorwinterde wel adequaat getrainde scopist op zijn plek:
- Atelectatische hypoxie: diep bronchiaal toilet met BAL
- Nettoyage na aspiraat met grote partikels
- Luchtweg bloeding met acute hypoxie (evt met de tube “blocken”)
- Positionering van een endotracheale tube
- Het risico van de ingreep is hoger bij:
- Luchtweg bloeding zonder acute hypoxie (liefst door longarts op OK)
- Corpus alienum dat al langer in situ is (vaak makkelijk bloedend granulatie weefsel)
- Beoordeling van een resectie naad onder verdenking van een bronchopleurale fistel
- Intubatie
Relatieve contraindicatie (tegenover de indicatie hypoxie is niets absoluut):
- Niet acute interventie waarvoor een longarts wenselijk is (bloeding, langer in situ zijnd corpus aliënum, stenose of biopt)
- Oncoöperatieve patient
- Acuut MI
- Asthma
- Vena Cava superior syndroom
- Coagulatie defect (normale therapeutische instelling is geen probleem, cave met name doorgeschoten antistolling)
- Trachea stenose
- Hypoxie (preoxygeneer optimaal)
- Hypercapnie
Complicaties:
- Bloeding
- Hypercapnie
- Secundair hieraan hypoxie
Scopezorg:
- Registreer welk serienummer en model gebruikt wordt
- Cave schade bij transport en verzorging
- Cave penetratie, trek terug voor percutane punctie
- Cave beschadiging van de tip door rubber (bv via Murpheys eye ofmet swivel)
Scopie houding:
- Hanteer de scope in de linker hand en manipuleer hem met de dominante rechter
- Houdt de hand bij de borst
- Strek de scope voor optimale stuurbaarheid
- Op IC staan wij craniaal (desnoods lateraal) van het hoofd van een liggende patient
- Op de longafdeling zit patient tegenover ons
Basis procedure en verslag bij tracheostoma:
- Materiaal: Serie nummer en model bronchoscoop
- Voorbereiding airway:
- Maag suctie
- Preoxygenatie
- Intubatie materiaal standby
- Voorbereiding circulation:
- Inductie setup: propofol, fentanyl, noradrenaline en vullijn
- Voorbereiding scope:
- Toren white-balansen
- Zuigklep en tepel monteren
- Silicone en anticondens
- Voorbereiding patient:
- Uitleg en sedatie
- Kaak blokkeren om scope te beschermen (2x mayo tube)
- Preoxygeneer en introduceer de scope via de swivel
- Indicatie hypoxie of infectie:
- Inspecteer de ostia van alle segmentele bronchi
- Voer eventueel bronchiaal toilet uit (vang kweek op)
- Voer eventueel BAL (bronchialveolaire lavage) uit (2cc na cl introduceren en aspireren)
- Indicatie tracheostomie:
- Repositioneer tube
- Trek de scope terug in de tube
- Trek de tube voorzichtig terug
- Tot de balon hokt of
- Tot je de larynx herkent aan het gebrek aan trachea bogen
- Overzie de traceapunctie en seldinger introductie
- Inpecteer via het ongefuffde tracheostoma
- Positioneer 2cm voor de carina en teken de positie van het slot af
- Cuff het tracheostoma en zet de beademing om
- Inspecteer op bloed en nettoyeer
- Repositioneer tube
- Berg de scope veilig op, reinig voor en verricht voorreiniging
- ANATOMIE:
Video van anatomie van School of Respirology
Bron: O.a. School of Respirology met oa Thomas Sutedja’s Tango en Colt’s Wisdoms
