Vier varianten van hyponatriaemie:

Achtergrond:

• Natrium is het osmotisch aangrijpingspunt dat water stuurt
• Een normaal mens heeft 2000 tot 2500 mmol Na⁺
• 200 tot 300 mmol Na⁺ verlies veroorzaakt tensie dalingen (evt bij 400 mmol Na⁺ in chronisch gevallen)

Differentiaal diagnose:

1. Absoluut H₂O overschot: SiADH
2. Absoluut Na⁺ tekort: saltwasting door water intake met Thiazide/diaree
3. Absoluut H₂O overschot & Na⁺ tekort:Salt waisting en meer drinken dan bij 2.
4. Absoluut H₂O overschot & Na⁺ overschot: Nefrotisch syndroom, Leverfalen, of Decompensatio Cordis (oedeem is indicatief van absoluute hypernatriaemie)

Stappenplan

1. Schat het normale water volume van de patient (corrigeer voor habitus)
• 60% bij jonge man
• 50% bij jonge vrouw
• 50% bij oude man
• 45% bij oude vrouw
2.  Hoe veel water intake zou er nodig zijn om de hyponatriaemie te verklaren?
• 140 x Water^{Normaal volume} = Na^+nu x Water^{Benodigd volume}
• Water^{Benodigd volume} = (140/ Na^+nu) x Water^Normaal
• Benodigde intake =  Water^{Benodigd volume} – Water^{Normaal volume}
• Benodigde intake = ((140/ Na^+nu) x Water^Normaal) – Water^Normaal
• Is dit volume realistisch? Bij diepe hyponatriaemie niet.
3. Hoe veel Na⁺verlies zou er nodig zijn om de hyponatriaemie te verklaren?
• Benodigd mmol Na⁺ verlies = (140-Na^+nu) x Water^{Normaal volume}
• Is dit  verlies realistisch, ook met het oog op de tensie?

Als er oedeem is en DD 1. en 2. af vallen is het 4.:

1. Absoluut H₂O overschot: SiADH
2. Absoluut Na⁺ tekort: saltwasting door water intake met Thiazide/diaree
3. Absoluut H₂O overschot & Na⁺ tekort:Salt waisting en meer drinken dan bij 2.
4. Absoluut H₂O overschot & Na⁺ overschot: Nefrotisch syndroom, Leverfalen, of Decompensatio Cordis (oedeem is indicatief van absolute hypernatriaemie)