Open Lung Tool OLT

Indicatie: Volledig gesedeerde pressure control beademde patient met oxygenatie probleem bij hoge beademingsdrukken (om p plateau te verlagen) of na suctie (om te recruiten)

Onderliggende theorie

  • PEEP + PC ophogen
    • Verhoogt de compliantie door recruitering van alveoli
    • Verlaagt de compliantie door overrekking na volledige recruitering
  • PC ophogen
    • Verhoogt VT CO2 door teugvolume te vergroten
    • Verlaagt  VT CO2 door het vaatbed in overrekte alveolie te comprimeren
  • PEEP afbouwen
    • Verhoogt compliantie in de gerecruiteerde long
    • Verlaagt compliantie wanneer alveolie uiteindelijk collaberen
  • Onderliggende theorie
    • VT CO2: tidal CO2 elimination (CO2 uitwas per teug)
    • PEEP houdt alveoli open en recruiteert de makkelijk bereikbare alveoli
    • PC levert tijdelijk veel hogere drukken en recruiteert meer

Voorbereiding

  • Beoordeel hemodynamische labiliteit en corrigeer ondervulling
  • Preoxygeneren en stel FiO2 100% in
  • Stel I:E op 1:1 in
  • Noteer alarm instellingen en draai ze weg
  • Noteer berekende ideale teug druk (6ml/kg ideaal gewicht)
  • Activeer open lung tool in het snelle toegang menu (met cursor)

Openingsdruk bepalen

  • Verhoog PEEP
    • Elke 3 teugen met 5cm H2O tot Cdyn niet meer stijgt (recruteren)
    • Verhoog PEEP een extra 5cm H2O om de long open te houden
  • PC
    • Beginstand instellen (teugen van 6ml/kg ideaal gewicht)
    • Elke cyclus van 5 teugen met steeds 3cm H2O meer verhogen (recruteren)
    • Na elke cyclus van 5 teugen steeds de beginstand instellen en beoordelen:
      • Of Cdyn nog wel stijgt (recrutering)
      • Of VT CO2 (tidal) op houdt te stijgen (capillair collaps)
      • Of longvolume (functional residual capacity) op houdt te stijgen
        • (het dieptepunt in de oscilerende volume grafiek)
    • Noteer deze opening druk (Piek druk) (PEEP + PC) met een van deze effecten
    • Beginstand opnieuw instellen

Collaps druk bepalen

    • VC instellen of VT stabiel houden door PC steeds te verlagen
    • PEEP steeds met stappen van 1cm H2O verlagen
      • Overrekken neemt af: Cdyn stijgt en VC teug druk (delta druk) daalt
      • Long collabeert: Cdyn daalt en VC teug druk (delta druk) stijgt
    • Noteer collaps druk, de hoogste PEEP waarbij Cdyn op plateau komt of daalt

Her-recruiteer

  • Cave hemodynamiek
  • PEEP instellen op collapsdruk +2cm H2O
  • Piekdruk (PEEP+PC) instellen op openingsdruk
  • Vervolg longvolume curve tot deze afvlakt

Instellen

  • PEEP blijft collaps druk +2cm H2O
  • PC instellen (ideaal teugvolume 6ml/kg ideaal gewicht)
  • Noteer PC verlaging door OLT
  • I:E instellen (1:2)
  • Frequentie instellen  (gewenst minuut volume)
  • FiO2 instellen (streef oxygenatie)
  • Alarmen herstellen

Alternatieve methoden om PEEP in te stellen:

  • Inspiratory hold 20/20/20 (20/20 gedurende 20s)
  • Arbitraire PEEP verhoging
Print Friendly, PDF & Email