Oxygenatie is fysiologisch secundair aan ventilatie. Tegelijk is hypoxie schadelijker dan hypoventilatie. Corrigeer daarom in crisis eerst de hypoxie. Oxygenatie vergt vier factoren:

1. Open luchtweg.
   1. Luchtweg obstructie is met de bijbehorende atelectase de meest voorkomende oorzaak van hypoxie. Zuurstof arm bloed shunt zonder ventilatie en oxygenatie. PEEP helpt niet tegen luchtweg obstructie!
   2. Remedie:
      1. Hoesten (fysiologisch)
      2. Bronchiaal toilet (blind)
      3. Bronscoscopische lavage (gericht) zijn nodig.
      4. Bad lung up: luchtweg desobstructie kun je vergemakkelijken door de aaangedane luchtweg (long) hoger te leggen (zij ligging). Hierbij ligt de goede long onder waardoor het belangrijk is te verifiëren dat de resulterende hypoxie acceptabel is.
   3. Duidt de aangedane kwab:
      1. Lichamelijk onderzoek: bij significante hoeveelheden secreet inde luchtwegen zijn er rhochi hoorbaar of voelbaar. Ausculteer alle kwabben, relevante obstructie is vaak hoorbaar (verscherpt ademgeruis)
      2. X-Thorax (eventueel acuut): Relevante atelectase of infiltraten kun je aan de hand van het silhouette sign localiseren:
         1. In de rechter middenkwab geeft dit een onscherpe hart contour
         2. In de onderkwabben een onscherp diafragma
         3. In de bovenkwabben een onscherp mediastinum
         4. Relevante atelectase of infiltraten worden soms pas na dagen zichtbaar
2. Open Long:
   1. PEEP hoger dan de alveolaire collapsdruk houdt de alveoli open zodat er langs de  long capillairen wordt geventileerd. PEEP stellen wij iets hoger in dan de collapsdruk om te voorkomen dat de alveoili cyclen: bij elke teug openen en sluiten. Cycling is schadelijk voor de long.
   2. Remedie: recruiteren en voldoende PEEP behouden (eventueel kocheren). Zie ook Open Lung Tool (OLT) voor informatie over recruitering en open houden.
3. Open capillair:
   1. Minder PEEP dan de capillaire collapsdruk. Met name bij ondervulling en rechts forward failure kan PEEP de capillaire afdrukken waardoor het bloed de alveolie niet bereikt. Dit is dode ruimte ventilatie. Hierover volgt onderaan een aparte paragraaf
   2. Remedie: soms vulling, soms PEEP afbouwen
4. Zuurstof aanbod:
   1. Het zuurstof gehalte dat wij de alveoli aanbieden (FiO2) minimaliseren wij om twee redenen:
      1. Atelectase preventie: deze ontstaat bij een hoger zuurstof gehalte makkelijker door absorbtie
      2. Veiligheids: ophoging van het zuurstof gehalte werkt altijd en is acuut mogelijk tenzij het al was gedaan. Reserveer dit voor acute problemen. Bedenk: 40% kan 2.5x verhoogd wordenen 80% maar 1.25x
      3. Niet omdat zuurstof toxisch is: dit is zo maar de zorg om radicalen is minder belangrijk dan die om hypoxie
   2. natuurlijk volgt op hypoventilatie uiteindelijk ook hypoxie