ECG Beoordeling: Smal complex tachyaritmie

Smal complex = Supraventriculaire tachycradie (SVT)
De ventriculaire geleiding is normaal. Deze aritmie ontstaat dus tussen de sinus knoop en de proximale bundel van HIS en exciteert een normaal ventriculair geleiding systeem.
Deze aritmie heeft vaak pas hemodynamische gevolgen bij hypovolemie of een belaste cardiale voorgeschiedenis. Tachyaritmie boven de 150bpm vormt zelf een hemodynamische probleem. Dit kan zich uiten in angina pectoris, verlaagd bewustzijn, hypotensie (systole<90mmHg) en decompensatio cordis. Hier is defibrillatie geïndiceerd.
  1. Sinus tachycardie: Regelmatig ritme met 1:1 P toppen, (100 bpm tot (210 – leeftijd) bpm)
  2. AV Block met atrium fibrilleren/flutter: Regelmatig ritme met negatieve P’s, (≈150bpm)
  3. AV Reentry: Regelmatig ritme zonder extra P’s, abrupt ontstaand (>150bpm)
    1. Regulair niet meer P’s dan QRS en RP>PR: AVNRT (150-250 bpm)
    2. Regulair niet meer P’s dan QRS en RP<70ms<PR: AVNRT
    3. Regulair niet meer P’s dan QRS en RP>70ms<PR: AVRT of AVNTR
    4. Regulair zonder P’s: AVNRT (AV Nodal Reentry Tachycardy)
  4. Atrium flutter: Relatief stabiel ritme met meerdere P’s per QRS. Atriale reentry met een vast circuit geeft een regelmatige zaagtand vorm (m.n. in II en V1) en doordat de knoop de hoge frequentie niet kan volgen is er een (vaak variabele) AV block
  5. Multifocale atrium tachycardie: Onregelmatig ritme met variatie in de vorm van P’s
  6. Atrium fibrilleren: Onregelmatig ritme zonder P’s (75-175 bpm). Meestal is dity een uiting van coronair falen met vele mogelijke oorzaken (koorts, ondervuld, overvuld,..)
Behandeling van regelmatige ritmes:
Adenosine remt de AV knoop kort (3-6mg bolus en z.n. 12mg na 1 & 2 minuten). Cave Asthma en WPW (acessoire AV bundel zichtbaar in deltagolf) en versterking door Dipyrimadol (Persantin®) en Carbamazepine (Tegretol®).
Een vertragend effect van adenosine pleit bij onregelmatige ritmes voor een suptraventriculaire herkomst.
Behandeling van onregelmatige ritmes: rhythm control
  • Amiodaron (Cordarone®) werkt antiaritmisch door de repolarisatie te verlengen, door sympathicolyse en vaatverwijding (i.v.: 300mg in 20 minuten (72ml/u @ 12.5mg/ml), waarna 1200mg in 24 uur (4ml/u). De oplaad dosis wordt eventueel gehalveerd en kan bij uitblijven van effect (Tmax 15 min) aangevuld worden tot 450mg.

Cave bij bradyaritmie volgt hypotensie, contraindicaties AV blocks (2e graads of meer), jodium allergie en schildklier functie stoornissen.

Oraal duurt het enkele dagen tot effect wordt bereikt. Het stapelt veel in spier en vet. Wij dienen dit vaak niet meer dan 4 dagen toe. Long fibrose is een beduchte compicatie.

Behandeling van onregelmatige ritmes: rate control (bij p>100)

  • Metoprolol is een kort werkend selectieve β blokker zonder intrinsieke sympathicomimetische activiteit die de  de AV geleiding  vertraagt (p.o. 2dd 12.5-100mg met Tmax 1.5 uur) (zelden i.v. 5mg = 5ml in 1 minuut en na 5 minuten eventueel herhalen tot max 20mg)
  • Esmolol is een kort werkend selectieve β blokker zonder intrinsieke sympathicomimetische activiteit. Het vertraagt de AV geleiding en verhoogt de Renine activiteit met vasoconstrictie door AT1 en renale reuptake door AT2 samen met aldoscteron, (i.v. 40mg in 1 minuut waarna 4-12mg/minuut)

Contraindicaties voor β blokkers: DC, cardiac shock, brochospastisch COPD, onbehandeld feochromocytoom en pulmonale hypertensie. Cave hypotensief effect bij belaste cardiale voorgeschiedenis.

Antidotum voor β blokkers: Atropine (i.v. 1-2mg) geeft parasympathicolyse zodat het resterend symapticus effect meer prevaleert, indien dit tekort schiet is Isoprenaline (st.3-15), een β sympathicomimeticum de volgende stap. Pacen is de laatste optie.

  • Verapamil (Isoptin®) is een Ca++ antagonist die voor rate control gebruikt kan worden als er contraindicaties zijn voor β blokkers (2.5-5 mg in een minuut en zo nodig tweede gift na 5-10 minuten) spuitpompen worden zelden gebruikt (p.o. 3dd 80-160mg). Contraindicatie: samen met β blokkers. Cave ook hier hypotensief effect en spiegel verhogend effect op o.a. Digoxine, Midazolam, en Simvastatine
Print Friendly, PDF & Email