Doel: Elimineren van Pseudomonas, Enterobacteriaceae, S. aureus, gisten en schimmels met behoud van de kolonie resistentie. Normale antimicrobiële profylaxe blijft nodig voor anaeroben en gram-positieve coccen (buikschema bv).
Medicatie:
- SDD-suspensie per 10ml: 500mg amfotericine B, 100mg colistinesulfaat, 80mg tobramycine
- SDD-mondpasta bevat: 2% amfotericine B, 2% colistinesulfaat, 2% tobramycine
- SDD-zetpil bevat: 200mg amfotericine B, 100mg colistinesulfaat, 40mg tobramycine
Intensive Care (IC)
Indicatie: Alle IC/MC opnames die niet mogen eten en een verwachte opnameduur >48u hebben, krijgen SDD vanaf opname tot aan IC ontslag of tot men weer zelf eet.
SDD schema
- Systemisch: cefotaxim 4dd. 1000 mg. i.v.;4 dagen
- Igv cefalosporine allergie ciprofloxacine 2d400 mg
- Igv ≥3d voorafgaande ziekenhuisopname: dancefotaxim 4d1g EN ciprofloxacine 3d400mg
- Igv kweek <3 maanden vooraf cefotaxim resistente gram-negatieve staven: ciprofloxacine 3d400mg
- Igv kweek <3 maanden vooraf met cefotaxim en ciprofloxacine resistente gram-negatieve staven: geen systemische antibiotic
- Oropharyngeaal:
- Zolang SDD: pasta 4d500mg in de mondkeelholte
- Zolang SDD: pasta 4d500mg rond het stoma igv trach
- Intestinaal:
- Zolang SDD: suspensie 4d10ml per maagsonde
- Igv een maag- en duodenumsonde: suspensie 5ml over elk
- Igv een colostoma/ileostoma: zetpil 2d1 in de efferente opening
- Igv een rectumstomp: zetpil 2d1 rectaal
- Bij de overige patiënten 2d1 zetpil tot defecatie op gang is
- Additionele SDD therapie
- Igv na 1 week een positieve mond-, keel- of rectumkweek: mondpasta ophogen tot 8dd, tot 2 negatieve kweken (dan weer verlagen tot 4d)
- Igv SDD met Candida of Aspergillus positieve sputumkweek: vernevelen amfotericine B 4dd. 5mg=5ml, tot 2 negatieve kweken of detubatie. (geen systemische antimycotica)
- Igv SDD met Gramnegative staven sputumkweek: vernevelen colistine 4d80mg= 1MIE, tot 2 negatieve kweken of detubatie
- Igv vaginale afscheiding candida: 2dd een SDD zetpil vaginaal
- Igv bijzonder resistente stammen (BRMO, MRSA, VRE of andere) geen gerichte locale of systemische antibiotica. Overleg met arts-microbioloog.
Antibiotica advies tijdens SDD gebruik: Vermijd tijdens SDD zo mogelijk behandeling met antibiotica die een negatief effect hebben op de kolonisatieresistentie.
- Kies 2de en 3de generatie cefalosporine (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon en ceftazidim), co-trimoxazol, ciprofloxacine, metronidazol, erythromycine, tetracycline.
- Minder goed met SDD te combineren: amoxicilline
- Beter te vermijden: penicilline, amoxicilline-clavulaanzuur, flucloxacilline, piperacilline/tazobactam, meropenem en clindamycine
Patiënten die bij opname behandeld worden met ceftriaxon, ceftazidim, ciprofloxacin, meropenem, of piperacilline/tazobactam gaan door met deze medicatie en krijgen oropharyngeale- en intestinale SDD zonder cefotaxim.
Patiënten die bij opname andere antibiotica gebruiken, b.v. amoxicilline, amoxicilline/clavulaanzuur of gentamicine krijgen afhankelijk van de indicatie ter aanvulling of ter vervanging cefotaxim als onderdeel van de SDD. Eventueel overleg met arts-microbioloog.
Infecties met een bekende verwekker worden altijd met het meest effectieve middel behandeld b.v. flucloxacilline bij S.aureus infectie.
De chirurgische profylaxe blijft onveranderd.
SDD Kweekschema: dag drie en dan maandag en donderdag sputum-, keel- en rectumkweek (ovv inventarisatiekweken).
Brandwondencentrum (BWC) Volgens IC schema igv een van:
- IC opname of
- Diepe brandwonden >20% van het lichaamsoppervlak of
- Diepe brandwonden in genitaal/perineumregio
Autologe stamceltransplantatie patiënten: ciprofloxacine 2d500mg p.o met colistinesulfaat 4d200mg p.o. (capsule) met colistinesulfaat 4dd. 5 mg. p.o. (drank 1mg=1ml, eerst mond spoelen en dan doorslikken) met fluconazol (Diflucan) 1dd. 400 mg. p.o. Start: vanaf eerste dag van de conditionering (=kuur voorafgaand aan de transplantatie) Duur therapie: tot neutrofiele gran. voldoende zijn gestegen, echter colistine altijd maximaal 10 dagen. Bij koorts standaard start meropenem 3dd 1000mg i.v.
Profylaxe mucositis: Benzylpenicilline 6dd 1milj IE i.v. Start: vanaf dag 1 na transplantatie Duur therapie: 15 dagen
