Ernstige malaria tropica (= opname IC!)

1e keuze: artesunaat iv 2.4 mg/kg op t=0, 12, 24, 48, en 72 uur (switch naar orale therapie als parasitemie < 2% en patiënt niet braakt)

2e keuze: kinine dihydrochloride iv. oplaad dosis: 20 mg/kg (max 1800 mg) in 4 uur gevolgd door: 30 mg/kg/dag (max. 1800 mg/dag) per continue infuus (switch naar orale therapie als parasitaemie < 2% en patiënt niet braakt).

NB: na iv therapie altijd aansluitend nog een volledige kuur orale therapie (zie en volg beschrijving ongecompliceerde malaria).

Overige maatregelen ernstige malaria tropica:

1. Start ten alle tijden zo spoedig mogelijk therapeutische behandeling (iedere minuut telt)!

2. Bij zeer ernstige malaria overweeg ook wisseltransfusie (overleg internisten tropische ziekten Havenziekenhuis).

3. Controle elektrolyten, nierfunctie, zuur-base evenwicht, bloedgassen, lactaat, glucose, leverenzymen, stollingsparameters. Vochttoediening beperken tot urineproductie op gang komt. Overweeg wisseltransfusie bij zeer ernstige malaria tropica (parasitemie >10 a 15% of zeer zieke patiënt).

Bij behandeling met kinine: als in voorafgaande 24 uur therapeutische dosis mefloquine of kinine werd gebruikt: geen oplaaddosis van 20 mg/kg. Bij patiënten met ernstige verminderde nier- of leverfunctie, dosis na 2de dag reduceren tot 30-50%. Nierdialyse en wisseltransfusie hebben geen invloed op dosis en frequentie van toediening. Kinine kan hypoglykemie induceren; frequente controle glucosespiegel (vooral bij zwangere en kinderen).