Alle AB beleid staat op de EUR site
Septische indicaties
- Abdominaal: cefuroxim & metronidazol
- Pneumonie CAP, ernstig: amoxicilline-clavulaanzuur & ciproxin
- Pneumonie CAP, matig: amoxicilline (igv aspiratie clavulaanzuur associeren en igv buitenland ceftriaxon)
- Pneumonie HAP: piptazo & 1x genta
- Sepsis eci community acquired: cefuroxim & 1x genta
- Sepsis eci hospital acquired: piptazo & 1x genta
- Urosepsis community acquired: cefuroxim & 1x genta
- Urosepsis hospital acquired: piptazo & 1x genta
- Cholangitis: amoxicilline-clavulaanzuur & 1x genta
Dose
- Amoxicilline 4dd1g iv (3d500mg po)
- Amoxicilline-clavulaanzuur 4d1.2g (3dd625mg po)
- Cefuroxim 3d1500mg iv
- Ciproxin 2dd400mg iv (2dd500mg po)
- Gentamycine 7mg/kg
- Piperaciline-tazobactam 4dd4.5mg
- Metronidazol 3dd500mg
Candida sepsis
Fluconazol 800mg laden en dan 1dd 400mg door, evt micafungin 1dd100mg (bij leverfalen anidulafungin)
Voriconazol: dag 1: 2dd6 mg/kg iv/po; dag 2-7: 2dd4 mg/kg iv/po; daarna 2dd3 mg/kg po/iv.
Voriconazol dalspiegel op dag 3, 7 en 10 en 14 en daarna 1 tot 2 keer per week (streefwaarde spiegel 1,5 – 6 mg/l).
Gezien afbouwen doseerschema is de spiegel op dag 3 ip alleen om onderdosering te herkennen (tenzij toxiciteit). Vanaf dag 10 ahv spiegel doseren i.o.m. de dienstdiende apotheker en/of de consulent infectieziekten. Voriconazol nuchter innemen. Controleer leverenzymes.
