Onderliggende theorie

• Ademen is een verwarrende term die zowel het ventileren als het oxygeneren omvat
  • Net zo is “respiratoire insufficiëntie  een onduidelijke term die ik persoonlijk liever met ventilatoir insufficiënt of geïsoleerd hypoxisch zou vervangen
• Geïsoleerde hypoventilatie: hypoventilatie zonder hypoxie
  • Dit wordt relatief lang verdragen
  • Dit kan uiteindelijk tot hypoxie leiden
  • Die hypoxie kan dan peracuut ontstaat en levensbedreigend zijn
• Geïsoleerde hypoxie: hypoxie zonder hypoventilatie
  • Vaak is er compensatoire hyperventilatie
  • DD: shunt shunt shunt of shunt: atelectase, infiltraat, cardiaal septum defect of AVM (arterioveneuze malformatie)
  • De reserve capaciteit van oxygenatie is indrukwekkend
• Beademing
  • Is een verwarrende term die zowel ventilatie als oxygenatie omvat
  • Is een schadelijk proces waarbij wij noodgedwongen risico lopen op
    • Atrofie van ademhalingsspieren
    • Overbodige sedatie
    • Ventilator acquired pneumonia (VAP)
  • Gebruikt positieve druk om de nodig lucht stromen te genereren
  • Is cyclisch (inspiratie en expiratie)
  • Is afhankelijk van de samenwerking tussen de beademde en de beademer

Beadem terminologie

• Sturing: het beadem apparaat geeft teugen an een bepaalde druk of een bepaald volume
  • De wet van Ohm: V = I x R
  • Vertaling van Ohm: Teugdruk = Teugvolume x Weerstand = Teugvolume / Compliantie
    • Een druk produceert tegenover een weerstand een volume
    • Een volume produceert tegenover een weerstand een druk
  • Nb. Pouseuille’s wet heeft er niets mee te maken, die geldt voor laminair stromende vloeistoffen zoals “bloed alvast niet”
• Teug druk:
  • In druk gestuurde beademing Pressure Support (PS) of Pressure Control (PC)
  • In volume gestuurd “delta druk”
• PEEP: positive end expiratory pressure
  • De laagste druk aan het einde van het uitademen
  • Dit is bij beademing de positieve druk om de long open te houden
• f: Respiratoire frequentie is het aantal teugen per minuut
• FiO2: Fractie inspiratoire zuurstof is het percentage zuurstof in de ingeademde lucht
• Barotrauma ontstaat door de druk die de beademing opde long uitvoert. Deze is verwaarloosbaar bij 6ml/kg/teug

Beademing modaliteiten

Beademing kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De namen van de verschillende manieren zijn onder andere respirator-merk afhankelijk. In de basis zijn er maar weinig verschillen. Om het te overzien volsta je initieel met PC en PS.

• Pressure Control(PC)
  • “Wij bepalen alles”
  • Wij bepalen dus hoeveel de patiënt ventileert
  • Wij bepalen hoeveel patiënt oxygeneert
  • Deze beademing gebeurt bovenop een vastgestelde PEEP
• Pressure Support(PS)
  • “PC in de door de patient gestuurde frequentie”
  • Patiënt bepaalt dus hoeveel hij ventileert
  • Wij bepalen hoeveel patiënt oxygeneert
  • Deze beademing gebeurt bovenop een vastgestelde PEEP
  • Ook bekend als CPAP-ASB (CPAP met assisted spontanious breathing)

Minder belangrijk en soms verwarrend voor de beginner zijn:

• Continuous positive airway pressure(CPAP)
  • “PS bij teugdruk 0 en dus alleen PEEP”
• Mengvormen:
  • Automode: PC & PS
    • De patiënt ontvangt een minimum vastgesteld PC
    • De patiënt krijgt PS de ruimte als hij door PC heen ademt
  • BiPAP: Bilevel Positive Airway Pressure
    • PS met hierdoor traag alternerende PEEP op twee niveaus
• Volume gestuurde beademing:
  • Volume Controlled Continuous Mandatory Ventilation (VC)
    • “PC maar dan volume gestuurd”
    • Wij bepalen de frequentie en het teug volume
    • Om obligaat teugvolume te halen geeft het apparaat desnoods hoge druk
  • Synchonized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)
    • “Automode maar dan volume gestuurd”
    • VC waarbij de patient de ruimte krijgt zelf tussendoor te ademen

Het doel ventilatie: zo min mogelijk zo kort mogelijk

Beademing dient om de patiënt voldoende te helpen oxygeneren en ventileren. Het kan binnen uren al atrofie van ademhaling spieren geven en kan daardoor in een lang wean traject resulteren. Daarom is het van belang de patiënt zo min mogelijk te helpen. Bovendien geeft het een risico op ventilator acquired pneumonia (VAP). Daarom beademen wij zo kort mogelijk.

Keuze van de ventilatie modaliteit: Primum non nocere

In het kader van maximaal autonome ademhaling passen wij liever PS dan PC toe. Bovendien minimaliseren we de teugdruk volgens regels die per modaliteit verschillen. Het nadelig gevolg van hogere drukken is niet acuut zichtbaar en lijkt daardoor soms klein.

Dode ruimte ventilatie

Dode ruimte ventilatie treedt op als alveoli geventileerd worden waar geen bloed bij kan. Dit treedt op wanneer capillairen collaberen door hoge PEEP of door embolie.

Het end-tidal pCO2 (etCO2), gelijk gesteld aan de alveolaire pCO2, is dan die in het arterieel bloedgas.

Dit mechanisme is bruikbaar bij het bepalen van het resultaat van passive leg raise. Als etCO2 oploopt is de patiënt rechts fluid responsive.