Definitie: Na≥155mmol/L, gedocumenteerd ontstaan binnen 48 uur of symptomatisch
Symptomen: Dorst, elk neurologisch verschijnsel en koorts
Initiële respons: vrijwel altijd is er een watertekort en de eerste stap is hemodynamisch herstel met 0.9%NaCl
Analyse:
- Serum: Na, K, Osmolaliteit, Creatine, Ureum, Hb, Glucose, Ca, Albumine en Creatinekinase
- Urine: Na, K, Osmolaliteit, Creatine en Ureum
- Berekend: Ureum:Kreat is normaal 1:10 en bij ondervulling 1:lager
Algoritme:
Nogmaals, pas na vullen ter correctie van genoemde intravasale ondervulling.. Hierna lopen wij de DD na: te veel renaal waterverlies, (relatief) te weinig renaal water sparen of (relatief) te weinig zout verlies.
- Diabetes insipidus? Osmolaliteit in urine < plasma is pathognomisch voor renaal waterverlies.
- Centraal: Reactief op Desmopressine 10μg nasaal pro diagnosi waarna eventueel als behandeling 2dd10μg nasaal
- Renaal: Postrenale obstructie, Lithium (niet stoppen*), Dopamine, Amfo-B
- Extrarenaal water verlies (>Na)? Urine Na <10 getuigt van een adequate renale resorptie (nb. dit kan ook bij rhabdomyelyse of na insult bij door water verschuiving naar intracellulair). Behandeling: Hypotoon infuus**
- Renaal onvermogen of iatrogene Na overbelasting? Beide kennen een UrineNa >20
- Renaal onvermogen: herstel na gewezen obstructie, osmotische diurese***, Lis-diuretica of intrinsieke nierziekte. Behandeling: Hypotoon infuus**
- Renaal adequaat bij Natrium overload**** of Conn (hyperaldosteronisme met hypokaliemie en hypertensie)
Beleid: herstel 1-2mmol/L/u (max 8 per dag)
- Eerst: HD herstel met 0.9% NaCl
- Bij DI: glucose 5%, in minder ernstig setting water per sonde (compensatie voor achterstand vermeerderd met voortdurende urineproductie)
- Bij extrarenaal verlies: hypotoon infuus, bv 0.45%NaCl of 0.65%NaCl-Gluc
- Bij renaal verlies: dito hypotoon infuus
- Bij Na overload of Conn: water en diuretica (negatief zout)
* Bij Lithium geinduceerde DI is de renale schade irreversibel maar resulteert stoppen soms in psychiatrische ontsporing
lees bij twijfel de milimolen Na op de zakken
** Hypotoon infuus: 0.45%NaCl of 0.65%NaCl-Gluc, start bijvoorbeeld op 105cc/u
*** Osmotische diurese: mannitol, ureum, glucose of juist ketonen
**** NaBic en NaCl
