- Definitie hypotensie:
- Systole <90
- Systole meer dan 40-50 onder patient’s de normale waarde
- MAP<60
- Nb Differentieer van shock: hypoperfusie met orgaanfalen
- Classificatie:
- Verminderde ventriculaire vulling (hypovolemie of obstructief)
- Verminderde contractiliteit (L/R, ischemisch, iatrogeen, stunning
- Verminderde vasotonus (inflamatoir, iatrogeen, neurologisch of endocrien), dit is evt aan warme acra te herkennen
- Shock: hypoperfusie (soms al bij normotensie en soms niet bij hypotensie)
- Oorzaken:
- Hypovolemisch: Lage preload: hypovolemie of obstructie (embolie, pneu, tamponade, hyperinflatie)
- Cardiogeen: Lage contractiliteit: infarct, sepsis, cardiomyopathie, stunning, medicatie
- Distributief: Lage vasotonus: SIRS, Rx (ACE, nitraat, Ca-antagonist, sedativa), endocrien (Addison/insufficientie) en sympathisch (epiduraal of chord letsel)
- ScvO2 (centraal veneus O2 saturatie): normaal 68-77% is wisselgeld van arterieel O2 aanbod. Een klein O2 tekort geeft door de dissociatie curve een grote afname, net als een CI verandering bij gelijk verbruik. ScvO2 is verlaagd bij:
- Hypoxie
- Verhoogd verbruik
- Verlaagde cardiac output
- Laag Hb
- SgemO2 (gemengd veneuze O2 saturatie): in a.pulmonales gemeten en lager dan ScvO2 omdat het O2 armer bloed uit het onderlichaam met het minder O2 arm bloed uit et hoofd wordt vermengd
- Lactaat: een alternatieve parameter voor zuurstof transport
- CVD (centraal veneuze druk): de verandering of infusie zegt meer dan de absolute waarde
- Een fluid challenge heeft bij ondervulling geen effect op de tensie als hij:
- Te klein is: zoek bijvoorbeeld de bloeding,
- Bij forward failure of de vasoplegie
- Bij rechts falen
- Bij aritmie
- Fluid responsiveness kan met leg raise, ahv echo vena cava collaps en bij niet spontaan ademende ahv patienten pulse pressure variation bepaald worden
- Dopamine in lage dosering vasoldillatatoir en in hoge vasoconstrictief
- Dobu en Adrenaline kunnen ook vasodilateren (β2)
[terug naar PACT overzicht]
