Intellivent en ASV zijn geautomatiseerde beademingsvormen:
- ASV geeft automatische ventilatie
- Intellivent is een doorontwikkeling, die geeft ook automatische oxygenatie
ASV (adaptive support ventilation) is volume targetted pressure support met een volume targetted backup beademing.
- Uitgangspunt: het berekend normaal minuut volume (100%MV) ahv IBW
- Target: stel het percentage van nMV in dat je nodig vindt (bv bij infectie 125%)
- Start op IC meestal 120%, dan per 30 minuten ABG (streef pH>7,25)
- Start bij COPD/geöpieerde patiënt 80% soms 60% tbv weanen
- Automaat: volume targetted pressure regulated ventilation
- Inspiratie triggers:
- AMV triggert gecontroleerde teugen (wel tijd gerelateerd maar schakelt eerder in dan een directe tijd getriggerde backup)
- Druk triggert ondersteunde teug
- Modus: PC of PS, afhankelijk van patient’s respiratory drive
- Bovendruk, I:E en teugfrequentie worden worden door de machine bepaald
- Oxygenatie: handmatig instellen (PEEP en FiO2)
ASV geeft op een RR/TV grafiek (parabool) een “safetybox van Otis” aan en daarbinnen een rondje (target) en een kruisje (status quo). ASV meet resistentie (1/Cdyn) en Cstat. Vervolgens moduleert ASV continu de driving pressure, Tinsp (I:E) en RR om het target te halen.
Soms lukt het de ASV niet om in te stellen, meestal door dissynchrone buikademhaling, tube obstructie of hoge MV wegens airhunger (overweeg aanpassing pH of opiaat). Wanneer dat gebeurt geeft hij dat natuurlijk aan.
Intellivent is doorontwikkeld ASV met slimmere ventilatie automaat en inclusief oxygenatie automaat. De randjes van de knop tonen wat hij doet.
- Automatische oxygenatie
- PEEP op basis van de ARDSnetwork tabel, FiO2 30% is reductie trigger
- Het oxygenatie kader kun je bijsturen (in de grafiek het “been” verschuiven)
- Pitfall: dit model verhoogt PEEP onterecht voor sputum en bouwt het traag af
- Automatische ventilatie
- Target AMV automatisch ingested bij PS aan de hand van teugfrequentie
- Target AMV automatisch ingested bij PC ahv etCO2, hou tijdens de visite rekening houdend met endtidal-arterieel CO2 gap (cave: bereikt het een plateau?)
- Het ventilatie kader kun je bijsturen door de etCO2 in te stellen ahv (2-3x) ABG (CO2 gap)
- Inspiratie triggers: pressure of flow of automaat (tbv reductie dyssynchronie)
- Expiratie trigger: ETS (expiratory trigger sensitivity) is het percentage van peak inspiratie waarbij intellivent op expiratie over gaat (meestal 25%, hoger is kortere inspiratie)
Je kunt hierbij patient profielen kiezen:
- ARDS: hoger uitgangs FiO2, permissive hypercapnia
- COPD: ruimere hypercapnie
- Neurotrauma: CO2 stabiel, low PEEP
Monitoring kan best aan de hand van:
- FiO2 (saturatie ligt immers altijd binnen target)
- RCexp: expiratory time constant
- SBT: quickwean voert ASB uit
- 1: De voorwaarden moeten voldoen: FiO2, PEEP, TV, PS, RSB, SRR
- 2: Wanneer die allen zijn gehaald start een klok, etCO2 wordt verhoogd en doel MV wordt verlaagd
- 3: Als dit goed gaat wordt SBT gedaan
Intellisync is de geautomatiseerde triggering binnen Intellivent. Deze combineert druk en flow.
Praktisch:
- PEEP volgt ook bij Covid de ARDSNet tabel en is daardoor soms onnodig hoog met onnodig trage verlaging. Wanneer dat de driving pressure beperkt kun je de PEEP ook manueel afbouwen. Wanneer dat een poos goed gaat dan zal Intellivent hem niet ophogen.
- Intellivent leidt bij hoge respiratory drive soms tot hoge driving pressure ondanks rappid deep breething. Dit kun je natuurlijk overrulen door de patient (partieel) te verslappen. Wanneer daar ruimte voor is dan is het aan te raden de respiratory drive te reduceren door opiaten op te hogen of door de streef pH hoger in te stellen (kijk dan ook na of de CO2 gap nog wel klopt).
Naslag over ASV – Intellivent
