ESC Richtlijn NONSTEMI 2011

originele pdf

Definitie acuut myocardinfarct

Stijging in hartenzym (bij voorkeur troponines) en een van de volgende:

  • Symptomen
  • Nieuwe (of mogelijk nieuwe) ST afwijkingen of LBTT
  • Ontwikkelen pathologische Q’s
  • Nieuwe wandbewegingstoornissen bij beeldvorming
  • Coronair thombus bij angiografie (of obductie)

Definitie NONSTEMI

  • Persisterende of voorbijgaande ST depressie of negatieve T’s of geen ECG afwijking
  • Troponine stijgingen (anders spreken wij van instabiele angina)

Demografie

  • Veel hogere incidentie dan STEMI: 3/1000
  • Minder dodelijk met 3-5% NONSTEMI (ipv 7%)
  • Even dodelijk binnen 6 maanden 13% (ipv 12%)

Presentatie

  • Klachten kunnen aspecifiek zijn (mn bij vrouwen 75+ of DM)
  • Normaal ECG sluit ischemie niet uit
  • Troponines stijgen <4 uur en dalen bij beperkte ischemie in 48u, bij uitgebreide in 2 weken
  • Bij de nieuwe bepalingstechniek is een negatieve initiële Troponine 95% zeker geen infarct, daarvoor was voorheen seriële bepaling nodig

Differentiaal diagnose voor troponines

  • Cardiaal: myocarditis, pericarditis, kleplijden, cocainespasme
  • Non-cardiaal: Nierfalen (Creat >221μmol/L vaak), Aritmie, Hypertensieve crise, longembolie, TIA/CVA (en zonder troponines aorta dissectie)

Prognose

  • Meerdere voorgaande episodes verslechteren prognose
  • Uitgebreidere ECG afwijkingen (meerdere/diepere depressies > enkele > neg T’s) verslechteren prognose, depressie >0.1mV geeft in 1 jaar 11% mortaliteit, >0.2mV 66% en combinatie met elevatie nog meer
  • Hypotensie, tachycardie en DC bij presentatie verslechteren prognose

[terug naar richtlijnen]

Print Friendly, PDF & Email