Definitie acuut myocardinfarct
Stijging in hartenzym (bij voorkeur troponines) en een van de volgende:
- Symptomen
- Nieuwe (of mogelijk nieuwe) ST afwijkingen of LBTT
- Ontwikkelen pathologische Q’s
- Nieuwe wandbewegingstoornissen bij beeldvorming
- Coronair thombus bij angiografie (of obductie)
Definitie NONSTEMI
- Persisterende of voorbijgaande ST depressie of negatieve T’s of geen ECG afwijking
- Troponine stijgingen (anders spreken wij van instabiele angina)
Demografie
- Veel hogere incidentie dan STEMI: 3/1000
- Minder dodelijk met 3-5% NONSTEMI (ipv 7%)
- Even dodelijk binnen 6 maanden 13% (ipv 12%)
Presentatie
- Klachten kunnen aspecifiek zijn (mn bij vrouwen 75+ of DM)
- Normaal ECG sluit ischemie niet uit
- Troponines stijgen <4 uur en dalen bij beperkte ischemie in 48u, bij uitgebreide in 2 weken
- Bij de nieuwe bepalingstechniek is een negatieve initiële Troponine 95% zeker geen infarct, daarvoor was voorheen seriële bepaling nodig
Differentiaal diagnose voor troponines
- Cardiaal: myocarditis, pericarditis, kleplijden, cocainespasme
- Non-cardiaal: Nierfalen (Creat >221μmol/L vaak), Aritmie, Hypertensieve crise, longembolie, TIA/CVA (en zonder troponines aorta dissectie)
Prognose
- Meerdere voorgaande episodes verslechteren prognose
- Uitgebreidere ECG afwijkingen (meerdere/diepere depressies > enkele > neg T’s) verslechteren prognose, depressie >0.1mV geeft in 1 jaar 11% mortaliteit, >0.2mV 66% en combinatie met elevatie nog meer
- Hypotensie, tachycardie en DC bij presentatie verslechteren prognose
