AKI: acute kidney injury wordt voor onderzoeksdoeleinden ahv RIFLE gescored met Glomerular Filtration Rate (GRF) of Urine Productie (UP) criteria:

• Risk:
  • GFR: Kr x1.5 of GFR – >25%
  • UP <0.5 ml/kg/u x 6 uur
• Injury:
  • GFR: Kr x2 of GFR – >50%
  • UP <0.5 ml/kg/u x 12 uur
• Failure
  • GFR: Kr x3 of GFR – >75% of Kr > 354 μmol/L minimaal 44 μmol/L stijgend
  • UP <0.3 ml/kg/u x 24uur of anuur x 12 uur
    • 50% ziekenhuis mortaliteit
• Loss: Compleet nier functie verlies > 4 weken
• Endstage renal disease

AKIN criteria: dezelfde UP criteria maar aangepaste GFR criteria

• Stadium 1 = stadium R of: Kr stijging 26.4 μmol/L
• Stadium 2 = I
• Stadium 3 = F

Anurie = UP <50 mL/dag

Er wordt aan nieuwe (nog onbewezen) biomarkers gewerkt: NGAL, IL-18, KIN-1, CystatinC en L-FABP

500ml Urine bevat onze dagelijkse klaringbehoefte

DD:

• Sluit postrenale oorzaak uit (incl CAD doorspuiten en bilaterale echo): 5%
• Meestal prerenaal: vul ahv “Goal Directed Therapy”, evt met vasopressie
• Soms renaal: Cave Acute Tubulus Necrose (ATN): 5% herstelt niet

Uremie is een klinisch beeld: encephaopathie, bloeding of pericarditis

Beleid:

• Vasopressie: Terwijl Dopa meer aritmie geeft dan Nor (beter overleving in sepsis), is er geen voordeel van de ene vasopressor boven de ander aangetoond tav nierfunctie, en er is discussie over hun effect of renale vaten. Dit geldt ook voor Terlipressine (synthetisch vasopressine) dat wel Nor refractaire hypotensie verhoogd maar outcome niet verbetert in shock (wel in Cirrhose met oesophagus varix bloedingen of Hepatorenaal syndroom). Het idee is dat verbeterde splanchische doorbloeding de endogene renale vasoconstrictie vermindert en daarmee renale perfusie verbetert
• Inodilatoren: Er is geen bewezen voordeel:  Dobu, Dopexamine, en Levosimendan (CaSenitisiser, niet aritmogeen)
• Dopamine agonisten: Vroeger low-dosedopa (5μg/kg/u) maar daar ie geen voordeel van bewezen boven placebo, Fenoldopam (experimenteel)
• Diuretica: er is geen bewijs maar zij worden veel gebruikt. Zij stellen RRT wegens pulmonaal oedeem uit maar verbeteren de renale uitkomst niet, mogelijk verslechtert het de outcome in die gevallen (PICARD studie, PMID 16861256)

Specifieke beleiden:

• Bij Rhabdomyelyse worden alkalisatie van urine (tot pH>7.0) ter preventie van myoglobuline denaturatie en geforceerd Manitol diurese geadviseerd
• Bij postrenale obstructie: CAD, percutane nefrostomie of JJ-catheter
• Cave nefrotoxines: Aminoglycosides, Vancomycine, Amfo-B (minder bij liposomaal)
• Bij abdominal compartment syndrome: ontspanning (drainage of openen)
• Bij radiologisch IV contrast heeft nefroprotectie met volume, NaBic en N-acetylcysteine zin
• Bij Cirrhose met ascites komt 42% prerenaal falen met 38%ATN voor. Daarnaast komt ook 20% het Hepatorenaal syndroom voor. Dat is reversibel en wordt veroorzaakt doordat viscerale vasodilatatie (NO, CO, Glucagon, Prostacycline gemedieerd) MAP daling geeft RAAS en (niet osmotisch gemedieerde) Vasopressine release met renale vasoconstrictie tot gevolg. Sommigen geloven hierbij in Terlipressine (0.01-0.04 units/minuut) Dat visceraal vasoconstrictie  induceert

[terug naar PACT overzicht]