Naast de normale Henderson-Hesselbach benadering is er ook die van Stewart met zijn Strong Ion Difference (SID). Strong ion zijn ionen die bij fysiologische pH voorkomen. SID = (Na+K)-Cl Dit staat voor de renale reactie op acidose (HCl uitscheiden)

Metabole acidose

pH <7.35; Bic<22 mmol/L; en base excess (BE)<-3

DD:

• AG normaal: Chloor
  • Renaal SID > 0
  • Non-renaal SID <0
• AG verhoogd: Lactaat (als sterk ion 1:1 in AG), ketonen of toxine (alcoholen als methanol, ethyleen)
  • AG verhoging komt overeen met BE verlaging tenzij Cl↑ meespeelt
• Igv functionele nier SID Negatief (meer Cl uitscheiding dan Na+K)
• Evt kun je verwacht CO2 berekenen = 0.8Bic+8 = 40+BE

Beleid:

• Sluit eerst shock uit
• Corrigeer hypokaliemie voor pH (ernstig depleet)
• Wij (EUvsUS) suppleren Bic arbitrair bij pH<7.2: onduidelijk effect op uitkomst

Nb. Bicarbonaat infuus geeft CO2 stijging en is dus bij respiratoire insufficientie gevaarlijk. Bij chronische NFS geven we evt wel oraal Bic

Metabole Alkalose

DD:

• Acuut: GE zuur verlies of Cl depletie door Na iv (niet NaCl: Bic, Citraat, Lactaat)
• Op IC: Hypovolemie (Furosemide) en chonische hypercapnie (na hypoventilatie)
• Chronisch: diuretica
• Endocrien: Cushing, Aldosteronisme, corticosteroid gebruik
• Evt kun je verwacht CO2 berekenen = 0.7Bic+21 = 40+(0.6BE)

Respiratoire acidose

Respiratoire acidose wordt maar traag metabool gecompenseerd (na 5 dagen).

DD Hypoventilatie:

• Primair: COPD, opiaat of ontoereikende beademing
• Secundair: Verhoogd metabolisme of bij NaBic infusie