Hypokaliemie
De DD is overzichtelijk:
- Verlies: diuretica, laxantia en braken, hypomagnesiëmie, renale tubulaire acidose
- type 1 = distale H+ retentie
- type 2 = proximale = Bic excretie
- Intracellulaire redistributie: Insuline en Salbutamol, alkalose en ook wel leucocytose (AML)
- Lage intake
Screen bij hypokaliëmie op bijwerkingen:
- Aritmie
- Metabole alkalose (gevolg)
Vaak is dit hypokaliëmie pas <3 mmol/L symptomatisch. Daarom is screening op IC nodig bij:
- Aritmie, vooral postoperatief (ECG Tvlak/negatief en U-golf, evt QRS verbreding)
- Agressieve acidose corrrectie (mn NaBic)
- Diuretica
- Grote GE verliezen (sonde, fistel/stoma of rectaal)
- Eindstadium leverfalen en hepatische encephalopathie
- Prescriptie van:
- Inhalatie van β-mimetica (Salbutamol) of Insuline
- Amfotericine B (Nefrotoxisch)
Plasma K spiegel correleert noch met het totaal K tekort, noch met de hoogte van ECG afwijkingen
Beleid:
- Behandel eerst HD met aritmie
- Corrigeer bij voorkeur enteraal
- Corrigeer iv met tot 10mmol/u met KCl (of K3PO4 bij acidose of hypofosfatemie)
- Corrigeer Hypomagnesiemie
- Vervang zo mogelijk Glucose infuus met NaCl
Hyperkaliëmie
Symptomatisch >6 mmol/L, behandel >5mmol/L
DD
- Verlaagde uitscheiding: acuut nier falen, hypoaldosteronisme (met verstoorde Na resorptie), NSAID’s, ACErem, type IV renale tubulaire acidose
- Extracellulaire redistributie: fors cel verval (focale ischemie, rhabdomyolyse), metabole acidose, digitalis intoxicatie, insuline deficiëntie (DKA), β-blokkers en uitputting
- Hoge intake (iatrogeen)
- Meetfout
Beleid:
- Aritmie fysiologisch antagoneren: 10ml CaGluconaat 10% (tot 3 maal)
- Causaal behandelen en agraverende medicatie stoppen (ACE, Spironolacton)
- Redistribueer:
- 10IE Actrapid in 50 ml Glucose 50% iv in 20″ (waarna gluc 5% infuus voor niet diabeten)
- ≈ 0.6-1.0 mmol/L verlaging
- β2-agonist inh (10-20 mg Salbutamol in 10″)
- 3-4 x bronchodillatatie dosis
- Intracellulaire shift via een ander mechanisme dan Insuline
- Werkt minder onder β blocking
- 100ml Natrium Bic 8.4% igv metabole acidose
- 10IE Actrapid in 50 ml Glucose 50% iv in 20″ (waarna gluc 5% infuus voor niet diabeten)
- Uitscheiden:
- GE: 30g Resonium supp
- Renaal:
- Zn Lis diuretica bij goede nierfunctie
- Cave geen Furosemide bij rhabdomyelise: acidotische urine
- Zn Dialyse bij slechte nierfunctie
- Zn Lis diuretica bij goede nierfunctie
- Renaal igv acidose: NaBic en eventueel hyperventilatie
- Bij DD endocriene etiologie start steroide suppletie tijdens diagnostiek
