Indicatie: Hypoxie, dreigende respiratoire insufficientie, verlaagd bewustzijn, afwezige luchtweg reflexen of luchtweg bedreiging

Overweeg alternatieven bij moeilijkheden:

• Waterset en mayotube
• Larynxmasker
• Coniotomie
• Flexibele scopie intubatie

Zie SAMT cursus

Inschatting van de moeilijkheidsgraad van intubatie:

Het risico bij intubatie kan ingeschat worden door:

• Aspiratie risico te bepalen (als niet nuchter dan bij voorkeur rapid sequence)
• Beschrijving bij eerdere intubatie na te gaan

Ook de LEMON rule geeft een inschatting:

• Look externally: Retrognatie, grote tong, korte nek, baard
• Evaluate 332: 3cm ramus mandibulae, 3cm aperture 2cm tussen tongbasis en larynx
• Malampati score: 1-2 is goed, 3 betekend rekening houden met moeilijke intubatie, bij 4 is de kans daarop >10%
• Obstruction: stridor en slikproblemen
• Neck: obese, stijf (Bechterew),

Malampati score:

Overweging:

• Rapid sequence bij aspiratie risico (geen beademd intermezzo tussen sedatie en verslapping)
• Backup bij moeilijke intubatie (team en technieken)

Voorbereiding:

• Mise en place – Hypotensie opvang:

• • Aparte “vullijn” met een drukzak vulling en een reserve kolf
  • Aparte “knijplijn” met noradrenaline en hierachter een pomp met 10-20ml/uur voor stuurbaarheid (zeker bij perifere toegang)
  • Indien aanwezig heeft een centraal veneuze lijn de voorkeur omdat medicatie sneller aankomt

• Mise en place – Inductie & sedatie:

• • “Inductielijn” (eventueel de vullijn dicht op de patient)
  • Inductie medicatie
    • Fentanyl 1.5-2 mcg/kg ≈ 150-200 mcg (3-4ml @ 50mcg/ml)
    • Etomidaat 1 ampul @ 20mg opgetrokken en een reserve ampul stand by (minderen bij instabiliteit lager doseren)
      • Igv instabiele hemodynamiek evt ketamine 0,5-1 mg/kg
    • Rocuronium (Esmeron®) 1 mg/kg ≈ 50-100 mg @ 50-100kg (5-10ml @ 10mg/ml = 1-2 ampullen)
    • Evt Suggamadex (Bridion®) de selectieve relaxant binder 16 mg/kg ≈ 800-1600 mg @ 50-100kg (8-16 ml @ 100 mg/ml in 5ml ampullen); rocuronium is 5 minuten na gebruik toepasbaar maar zal 25 minuten na gebruik wel langzamer inwerken
  • Pomp propofol of midazolam, minimaal ter overbrugging van verslapping

• Mise en Place – Intubatie

• • Aspiratie preventie: Yankauer zuig en diepe zuigsonde en zo nodig en mogelijk een maaghevel
  • Videolaryngoscope en / of laryngoscope met blad 3 en 4 (lampje getest)
  • Tubes (meerdere maten)
  • Cuff spuit (10cc)
  • Stilettes (i.g.v. Glidescope ook het bijbehorende stilette)
  • Fixatie materiaal (pleister)
  • Backup Mayo of Guedel  tube
  • Backup larynxmasker (is maar een een masker)
  • Gecontroleerde ingestelde beademingsmachine met gecontroleerde capnografie

• Werkplek inrichting:

• • Verlichting en mise en place
  • Toegang voor de intubeerder aan het hoofdeind
  • Positionering van patient inclusief hoogte

Deze aantekeningen uit de praktijk zijn geen instructie. Schakel supervisie in als de procedure je niet eigen is.