- Categorien van chronische hypertensie:
- Sys 120-139 mmHg Dia 80-89 mmHg Prehypertensie
- Sys 140-159 mmHgDia 90-99 mmHg Stadium I
- Sys ≥160 mmHg Dia ≥100 mmHg Stadium II
- Hypertensieve crisis: potentieel levensbedreigend
- Emergency: met nieuw of progressief orgaanlijden
- Ungency: symptomatisch zonder deze (hier valt ook visus en hoofdpijn onder)
- Asymptomatisch
- Open deur maar toch: klopt de meting (beiderzijds)
- Beoordeel of de volgende associaties spelen:
- Neurologie: CTcer zonder contrast (fundoscopie voor papiloedeem)
- Cardiovasculair inclusief:
- Aorta dissecties: CTAth (evt TEE)
- Acuut coronair syndroom (oa backward failure)
- Nierlijden (nierfunctie,sediment en evt echo)
- Acute correctie is noodzakelijk maar kan ook irreversibele schade veroorzaken. Het korte termijn doel is verlaging en niet normalisatie.
- Er zijn geen evidence based streeftensies
- Een verlaging binnen minuten tot uren van de systole met 20-25% of van de diastole onder 110 is redelijk
- Bij de aorta dissectie kan een systole <110mmHg nagestreefd worden
- Autoregulatie van bloedstroom moet de tijd krijgen om zich aan te passen
- Pharmacotherapie bij crise (emergency): liefst zowel stuurbaar (i.v.)
- Werkt liefst zowel acuut als kort
- Veiligheid door infusie op een aparte lijn
- Veiligheid door monitoring per arterielijn
- Wekt liefst weinig compensatie op (sympatisch of RAAS)
- Onze mogelijkheden (naast pijn en stress):
- Nitroprusside i.v.
- Pomp 0.25-10 mcg/kg/min
- Direct werkend en houdt 1-2″ aan
- Cave reflex tachycardie
- Cave cyanide intoxicatie (mn bij lever of nier insufficientie)
- Cave intracraniele drukverhoging door venedilatatie
- Labetolol i.v.
- Opladen: 10-20 mg bolus per 10″ tot 80mg
- Pomp 0.5-2mg/min
- Werkt binnen 3-5″ en houdt 3-6u aan
- Cave COPD, DC en graad 2-3 AV blocks
- Nitroglycerine i.v.
- Pomp 5-300mcg/min
- Werkt binnen 1-2″ en houdt 1-3″ aan
- Pas bij hoge dosering arteriele dilatatie
- Nicardipine i.v.
- Pomp 5-15 mg/u
- Werkt binnen 5-10″ en houdt 15-40″ aan
- Hier treedt weinig reflex tachycardie bij op
- Niet negatief inotroop en geen verhoogde intracraniele druk
- Esmolol
- Opladen: 1mg/kg in 1″
- Pomp: 150-300 mcg/kg/min
- Werkt binnen 1-2″ en houdt 20-30″ aan
- Puur door rate control, geen vasodilatatie
- Enalapril i.v.
- 0.625-1.25mg elke 6 uur
- Phentolamine i.v.
- α-blocker, geindiceeerd bij catecholaminerge oorzaak als feochromocytoom (verdenk bij refractaire aanvalsgewijze hypertensie) of cocaine (buiten PACT: tegenwoordig ook wel met Labetolol)
- 5-10 mg elke 10″
- Werkt binnen 1-2″ en houdt 10-30″ aan
- Hydralazine i.v.
- Arteriolaire dilatatie
- 5-20 mg elke 20-60″
- Cave variabele grote en duur van effect
- Werkt binnen 10-30″ en houdt 3-6 uur aan
- Nitroprusside i.v.
- Werkt liefst zowel acuut als kort
- Pharmacotherapie bij urgency: terwijl er voor het voordeel van acute correctie geen evidence is zijn daar wel complicaties van bekend.
- Keuzes die wij kennen:
- Labetolol p.o. (mn bij tachycardie)
- Clonidine p.o. (centrale sympathicolyse)
- Evt bij β-blocker contraidicatie (buiten PACT: kan bij DC en COPD wel omdat overige β-agonisme dan nog wel kan stimuleren)
- Cave sedatie
- Cave bij bolus: eerst hypertensie door aselectieve α1 effect en pas later centrale hypotensieve effect
- Captopril p.o.
- Keuzes die wij kennen:
- Beleid voor specifieke condities:
- Hypertensieve encephalopathie: liefst geen Clonidine wegens sedatie
- Acuut intracranieel event:
- Causaal of consequentie?
- CHHIPS studie 2009 (n=179): Lisinopril en Labetolol (streef sys<160)
Hoe lang duurt bijstellen de autoregulatie van bloedstroom
